Hipertonska bolezen je najpogostejša bolezen krvnega sistema po vsem svetu. Približno 30% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. V zadnjih letih je bilo opaziti veliko "pomlajevanje" bolezni - med bolnimi, vse več ljudi mladih, srednjih let.
Hipertenzija je prežeta s težkimi, invalidnimi zapleti, pogosto vodi v smrt. Obenem se lahko pojavi in razvoj bolezni ob številnih pravilih zavlečejo. Vsaka oseba bi morala biti seznanjena z dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije, njegove simptome in načela zdravljenja.
Kaj je hipertenzija
Hipertonska bolezen ali arterijska hipertenzija (sinonim: esencialna hipertenzija, primarna hipertenzija) - kronično nadaljevanje, nagnjeno k napredovanju, na klinični sliki, o kateri je vodilni simptom vztrajno, dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka (tj. Sindrom arterijske hipertenzije).
Merila za arterijsko hipertenzijo veljajo za sistolični krvni tlak (krvni tlak) od zgoraj ali enaka 140 mm Hg. Umetnost. in/ali diastolični krvni tlak, ki presega 90 mm Hg. Umetnost.
Etiologija bolezni
Hipertonska bolezen velja za idiopatsko bolezen, neposredni vzroki njegovega pojava niso ugotovljeni.
Med številnimi teorijami nastanka in razvoja primarne hipertenzije je najbolj razširjena klasična nevrogena teorija. Ta koncept obravnava hipertenzijo kot nevrotično stanje večje živčne aktivnosti. Začetni mehanizem velja za živčno prenapetost (akutna ali dolgotrajna, kronična), kar povzroča kršitev trofizma možganskih struktur, ki so odgovorni za uravnavanje krvnega tlaka. Posebej pomembna so čustva, ki niso bila deležna izvajanja v motorni sferi, tako imenovani "nereagirana čustva".
Pri pojavu primarne hipertenzije se zasledi genetska nagnjenost. Pri 35-50% ljudi, ki trpijo za hipertenzijo, opazimo družinsko naravo bolezni. Specifični gen, katerega napaka bi privedla do vztrajnega zvišanja krvnega tlaka, ni bil odkrit. Verjetno ima bolezen poligeno vrsto dedovanja.
Patogeneza hipertenzije
Patogeneza primarne hipertenzije je zapletena in na različnih stopnjah ima svoje značilnosti. Po nevrogeni teoriji se pod vplivom živčne prenapetosti zaviralni učinek skorje velikih polobla možganov na subkortikalnih (hipotalamičnih) vegetativnih središčih zmanjša, kar povzroči aktivacijo stiskalnika (vazokonstriktor) simpatičnega sistema. Obstaja emisija adrenalina, povečanje izmeta srca, arterije so zožene (vključno z ledvico), krvni tlak se poveča. Spazem ledvičnih arterij aktivira še en močan stiskalni sistem-renin-angiotenzin-aldosteron, kar pomembno prispeva k povečanju krvnega tlaka. Tudi druga vazokonstriktivna sredstva so sčasoma povezana - antidiuretični hormon, prostacila, endotelin, tromboxan. Nasprotujejo jim depresorski sistemi in vaskularni prostaglandini, Kallikrein-kininin in sistem natrijevih revcev. Dolg krč arterij vodi do kršitve funkcije njihove notranje lupine (endotelij), ki prestrukturira stene krvnih žil in prispeva k razvoju ateroskleroze.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja so pripisani znakom, katerih prisotnost pri ljudeh povečuje verjetnost razvoja bolezni. Raznolikost dejavnikov tveganja za primarno hipertenzijo so razdeljeni v dve skupini - spremenjeni in nespremenjeni.
Nespremenjeni dejavniki tveganja (nanje je nemogoče vplivati )
Sem spadajo:
- Moški seks je med moškimi mladih, srednjih incidenc hipertenzije, višja kot pri ženskah v isti starosti. Nizka pojavnost pri ženskah je razložena z zaščitnim učinkom estrogena. Razširjenost hipertenzije pri predstavnikih obeh spolov, starejših od 60 let, je približno enaka;
- Starost (več kot 50-60 let)-razširjenost hipertenzije se v starosti močno poveča;
- Dednost - Prisotnost primerov esencialne hipertenzije v družini poveča tveganje za bolezen.
Spremenjeni dejavniki tveganja (pod pogojem vpliva)
Sem spadajo:
- Kajenje - Nikotin ima močan vazokonstriktorski učinek. Aktivno in pasivno kajenje vodi do krčev krvnih žil, povišanega krvnega tlaka;
- Debelost - to je indeks telesne teže nad 30 kg/m2. Klinične študije dokazujejo, da se pojavnost hipertenzije poveča, ko raste človeška teža. Odlaganje podkožne maščobe v območju pasu (trebušna debelost) je še posebej nevarno, saj je povezano z izjemno visokim tveganjem za primarno hipertenzijo. To je posledica stimulacije simpatičnega nadledvičnega sistema pri maščobnih ljudeh. Pas pasu nad 80 cm za ženske in več kot 94 cm za moške je resen dejavnik tveganja za hipertenzijo;
- Sedeči življenjski slog (hipodinamija) - nezadostna telesna aktivnost izzove razvoj debelosti;
- Presežek prejema namizne soli s prehrambenimi izdelki (več kot 5 g na dan);
- prekomerno pitje (več kot 30 g etilnega alkohola na dan);
- neuravnotežena prehrana (visoko -kalorija, s presežkom nasičenih maščob) - izzove debelost;
- stresne situacije.
Razvrstitev arterijske hipertenzije
Primarna hipertenzija je razvrščena glede na raven arterijske hipertenzije z naravo lezije ciljnih organov.
Razvrstitev ravni arterijske hipertenzije (AG)
Kategorija sistolični krvni tlak, mm Hg. Umetnost. Diastolični krvni tlak, mm Hg. Umetnost.
- Arterijska hipertenzija I stopinj 140-159 90-99
- Arterijska hipertenzija II stopnje 160-179 100-109
- Arterijska hipertenzija stopnje III ≥180 ≥110
Razvrstitev po naravi poraza ciljnih organov
Mihenski organi se imenujejo tisti organi, v katerih patološke spremembe nastanejo predvsem zaradi hipertenzije. Pri primarni hipertenziji so tarče srce, ledvice, možgani, mrežaste lupine očesa, krvne žile.
3 stopnje primarne hipertenzije
Običajno je razlikovati 3 stopnje primarne hipertenzije:
Stopnja i -označeni zaradi odsotnosti sprememb ciljnih organov;
Faza II -Naznih je sprememb v ciljnih organih, ki se ne kažejo nobeni simptomi:
- srce : povečanje levega prekata (glede na rezultate EKG ali ultrazvoka srca);
- Plovila: znaki zgoščevanja sten, prisotnost plakov (glede na rezultate ultrazvoka, angiografija);
- ledvice: zmanjšanje funkcije, mikroalbuminurija (odkrivanje majhnih delov beljakovin v urinu);
- Mrežnica : zoženje, impregnacija krvnih žil;
Faza III -Zejavni so simptomi sprememb iz ciljnih organov:
- srce : ishemična bolezen, srčno popuščanje;
- možgani : prehodna motnja možganskega pretoka krvi, možganska kap;
- ledvice: odpoved ledvic;
- Plovila : okluzija periferne krvne žile, ki aortno anevrizmo zamuja;
- Retter očesa: edem, krvavitve, eksudati.
Simptomi hipertenzije
V nekaterih primerih že dolgo edini simptom esencialne hipertenzije ostaja povečanje krvnega tlaka. Spremljajo ga lahko nespecifične pritožbe zaradi bolečin v glavi (pojavijo se zjutraj, vrsta "težke glave", z lokalizacijo v okcipitalni regiji), razdražljivost, prekomerna utrujenost, motnje spanja, splošna šibkost, omotico in hitre palpitacije.
Hipertonične krize veljajo za svetlega znaka bolezni, ki je skrajšana (od 1-2 ure do 2-3 dni) poslabšanja bolezni, ki se kaže z nenadnim povišanjem krvnega tlaka. Pojavijo se pri približno tretjini bolnikov.
Obstajata dve vrsti kriz za hipertenzijo: prvi red (nadledvični) in drugi red (norepinefrin).
Hipertenzivna kriza najprej se pogosteje razvija pri ljudeh, ki se nanašajo na srednje. Vzpon krvnega tlaka se pojavi ponoči, ki ga spremlja glavobol, mrzlica, hlajenje okončin, tesnoba, tesnoba, hiter srčni utrip.
Hipertenzivna kriza drugega reda je značilna za starejše. Povišanje krvnega tlaka spremlja izrazit glavobol, oslabljena vizualna percepcija, inhibicija, zaspanost, slabost, bruhanje.
S dolgotrajno izkušnjo hipertenzije na klinični sliki je vodilno mesto zasedeno s simptomi bolezni ciljnih organov: krpa bolečina z angino pektoris, kratkost diha, otekanje s srčnim popuščanjem, simptomi možganske kapi itd.
Diagnoza hipertenzije
Da bi človeku postavili diagnozo hipertenzije, je treba določiti vztrajno povišanje krvnega tlaka in izključiti prisotnost drugih bolezni, za katere je značilen sindrom arterijske hipertenzije.
Povišanje krvnega tlaka se določi z običajnim tonometrom - pekel meri zdravnik ali pacient sam. Nepogrešljiv pogoj je izpolnjevanje metodologije merjenja krvnega tlaka-merjenje se izvede po 3-5 minutah počitka v udobnem okolju, sedeči, v mirovanju, rami in srcu naj bodo nameščeni na isti ravni. Raven krvnega tlaka nad ali enaka 140/90 mm Hg. Umetnost. Govori o sumu na bistveno hipertenzijo. V diagnostično zapletenih primerih se uporablja metodologija vsakodnevnega spremljanja krvnega tlaka.
Bolezni, ki spremljajo visok krvni tlak
Poleg hipertenzije še vedno obstajajo številne bolezni, ki jih spremlja povečanje krvnega tlaka: ledvična patologija (kronična pielo-/glomerulonefritis), vazorenalna hipertenzija (ki jo povzroča zožitev ledvične arterije), nadledvični tumor-fehromocitom, aortna koarkcija, aortna koarkcija Sindrom, bolezni, bolezen. Za izključitev prisotnosti teh patologij zdravnik predpiše celovit pregled.
Dodatni pregled je namenjen odkrivanju patologij ciljnih organov. Omogoča vam razjasnitev faze hipertenzije in predpiše ustrezno zdravljenje.
Diagnostični ukrepi vključujejo:
- EKG: lahko pride do znakov povečanja levega prekata (hipertrofija), ishemičnih sprememb, znakov akutnega miokardnega infarkta.
- X -ray of Charst Organs: Spremembe konture srca (manifestacija hipertrofije levega prekata) je mogoče zaznati;
- Ehokardiografija (ultrazvok srca): zaznamo lahko s hipertrofijo levega prekata, širitvijo srčnih votlin, zmanjšanjem njegovega dela;
- Študija fundusa: zožene arterije mrežnice, razširjene žile, v poznejših fazah - krvavitve, eksudati, oteklina se določi;
- Krvni test: določeni so količina holesterola, kazalniki ledvic (kreatinin, sečnina);
- Analiza urina: odkrijejo se motnje delovanja ledvic, mikroalbuminurije itd.
Zdravljenje hipertenzije
Pri zdravljenju primarne hipertenzije se uspešno uporabljajo metode, ki niso zdravila, ki se dopolnjujejo.
Ne -drog metode zdravljenja arterijske hipertenzije
Predpisani so absolutno vsem bolnikom s hipertenzijo, tudi če oseba prejme zdravila za nadzor krvnega tlaka. Ti ukrepi pomenijo odpravo dejavnikov tveganja s spreminjanjem uveljavljenega življenjskega sloga in človeških navad. Znanstveniki so dokazali, da zdravljenje z drogami v določenih primerih ni slabše od zdravljenja z zdravili.
Glavna navodila:
- Omejevanje količine namizne soli, ki prihaja iz hrane (do 5-6 g na dan). To pomeni popolno zavrnitev hrane, kot so klobase, klobase, slani siri, konzervirana hrana, slane ribe. Upoštevati je treba tudi, da je v pekovskih izdelkih vsebovana velika količina soli;
- Boj proti prekomerni teži - ljudje, ki trpijo zaradi primarne hipertenzije, priporočamo zmanjšanje vsebnosti kalorij v prehrani s hrano z omejevanjem uporabe maščob;
- Omejitev uporabe pijač, ki vsebujejo alkohol - do 30 g etilnega alkohola na dan;
- Popolna in stroga zavrnitev kajenja, če je potrebno, se zateče k pomoči narkologa;
- Redna telesna aktivnost je zmerna, po možnosti vsak dan, traja vsaj pol ure. Prednostni so dogodki v svežem zraku: tekanje, hoja s pospešenim tempom, kolesarjenje.
Zdravljenje z zdravilom arterijske hipertenzije
Pomeni uporabo zdravil.
Za učinkovito zdravljenje primarne hipertenzije priporočajo več razredov zdravil strokovnjaki, znižajo krvni tlak, kar vpliva na različne stopnje patogeneze bolezni.
Glavni razredi drog:
- Zaviralci encimov angiotenzinzinoprodiranja - IAC;
- Angiotenzinski receptorji - Sartans;
- Kalcijevi antagonisti;
- diuretiki;
- blokatorji;
- Inhibitorji renina;
- zdravila centralnega (možganskega) delovanja;
- Zavozniki alfa.
Kombinacije zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije
Pri zdravljenju hipertenzije se široko uporabljajo kombinacije zdravil iz različnih skupin, na primer IACD + diuretik, kalcijev antagonist + IACF, -block + sartan + diuretik. Sodobna farmacevtska industrija proizvaja veliko število pripravljenih kombiniranih zdravil, kar močno poenostavi zdravila.
Treba je opozoriti, da se zdravljenje hipertenzije izvaja pod neprekinjenim nadzorom zdravnika-terapevta ali kardiologa. Zdravnik določi obseg medicinskih ukrepov, trenutek predpisovanja zdravil, odmerjanja itd.
Neodvisni recept antihipertenzivnih zdravil je nesprejemljiv. Z razvojem maligne hipertenzije, ki ni mogoče vplivati na učinke zdravil, se lahko opravi kirurško zdravljenje hipertenzije (stimulacija baroreceptorjev s karotidnimi sinusi, denervacija ledvic itd. ).
Preprečevanje hipertenzije
Primarno preprečevanje hipertenzije je treba izvesti iz otroštva. Otroci, mladostniki, mladi bi morali redno opravljati zdravniške preglede z merjenjem krvnega tlaka. Preprečevanje mora vplivati na dejavnike tveganja bolezni. Otroci so prikazani racionalna mišična obremenitev, prekomerno dopuščanje, prekomerno uživanje solne hrane je nesprejemljivo. Namen sekundarne preventive je preprečiti napredovanje bolezni. Ljudje, ki trpijo za hipertenzijo, so kontraindicirani ponoči, nadure, pa tudi konjugirani z živčnimi preobremenitvami.